2020年至今,疫情爆发并常态化,作为疫情防控重要“关口”,加强基层医疗机构建设再次显得非常迫切,国家“强基层”的决心也更为坚定。
2015年以来,为贯彻《“健康中国”2030规划纲要》,国务院先后发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《关于印发十三五深化医药卫生体制改革规划的通知》明确提出,建立符合国情的分级诊疗制度,要求以常见病、多发病的诊断和鉴别诊断为重点,强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力。
一系列政策表明,强基层时代的到来,乡镇卫生院和社区卫生服务中心迎来大发展。
根据中国青年报社社会调查调查,73.9%受访者表示看病总是(或经常)先去基层医疗机构,75.8%受访者感到基层医疗机构对常见杂症小病问诊起到了重要作用,67.4%受访者建议提升基层医疗机构硬件设施和环境。
为持续提升基层服务能力,2018年国家卫生健康委开展“优质服务基层行”活动,并制定《乡镇卫生院服务能力标准》和《社区卫生服务中心服务能力标准》;后又再次升级为《乡镇卫生院服务能力评价指南(2019年版)》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南(2019 年版)》,逐步建立符合我国基层医疗卫生机构特点的服务能力标准和评价体系。
根据要求,乡镇卫生院和社区卫生服务中心要配置与规模相适宜的全自动生化分析仪、彩超、DR、CT等常规诊疗设备。然而根据数据,虽然2019年基层医疗机构50万元以上设备数量较2018年有所增加,但每机构仍不足一台,与标准尚存较大差距,尤其是CT。基层医疗机构仍需要“强装备”,才能更好实现优质资源下沉。
举个例子,根据“中国脑卒中防治报告”,脑卒中已成为我国成人致死、致残的首位原因。脑卒中最佳黄金抢救时间是4.5小时内。虽然县级及以上医院有卒中中心,但对于偏远地区患者则可能来不及,但如果其乡镇卫生院有CT,就能在到医院后的40分钟做完CT并立刻进行溶栓,对患者后期康复帮助无疑是巨大的。
此外,自2020年疫情以来,作为最重要的新冠肺炎诊断工具之一,CT再一次成为医疗机构配置的重点,并成为发热门诊的标配。此外,疫情过后,还可将CT运用到流感、呼吸道及心脑血管等慢性病防治工作中,以提升基层医疗机构诊疗水平,同时也进一步推动分级诊疗制度的落实。
因此,为符合条件的基层医疗机构配置CT是非常必要的,以实现将优质医疗资源向基层推进。
目前,我国已建立了比较完善的分级诊疗模式,即“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。对于乡镇卫生院及社区卫生服务中心等基层医疗机构,国家对其有明确定位,即常见病和多发病的诊疗,因此其CT配置应以满足临床诊断为目标,同时兼顾高临床可及性、易操作性和低维护成本。笔者认为,基层医疗机构配置CT应当以下符合4个关键词:
作为现代诊疗体系中最重要技术手段之一,CT已经渗透到诊断、治疗、复查各个环节。
与县级及以上医院的“专机专用”不同,基层医疗机构更在乎“一机多用”,因为基层医疗机构的日常 CT检查量并没有上级医院那么大,为最大化发挥其价值,除了要满足日常检查外,还要应用于CT介入手术、放疗定位等多种临床领域,以满足医院全科影像诊断的要求及未来多种业务扩展的需求。
此外,因基层医疗机构的特殊性,还要考虑儿童、肥胖、脊柱侧弯等患者需求。因此,一款大孔径的全身应用级CT是非常必要的。
从财政来源角度,我国公立医疗机构包括全额拨款的基层医疗机构和差额拨款的等级医院。
基层医疗机构自不必说,要把每一分钱都花在刀刃上,其CT配置满足临床诊断需求即可,16排档CT足够。虽然县级及以上医院有着较好的经营性收入,但对CT等大型医疗设备的配置也愈发讲究科学决策、阶梯配置。比如现在很多三甲医院仍有16排CT,大量配置高端CT不仅没必要,更是经济负担。
比如,通常CT的生命周期是10~15年,其后期维护成本相当于该CT价值的1.5~2倍。据此计算,1台高端CT在其整个生命周期产生的费用,相当于7台64排档CT,15台16排档次CT,非常惊人。
此外,包括笔者在内的很多医院同行,都是从16排开始认识CT。CT技术发展如此迅速,如今16排CT属于“低端”机,不再纳入乙类大型医用设备目录。但,“低端”并不意味着过时,16排CT完全能满足常规临床诊断需求。
客观的说,基层医疗机构没有那么多专家,其平均水平也确实比不上县级及以上医院,基层医疗机构的CT更需要“傻瓜机”,不仅更容易操作,还更容易获得高质量图像。
此外,为进一步提高医疗资源利用率,减轻人民群众就医负担,保障医疗质量和安全,《医疗机构检查检验结果互认管理办法》于2022年3月正式实施。影像检查互认,制度是前提,质量控制是核心,设备是基础。高易用性和智能化CT,有利于保证影像同质化,这对于推动影像检查互认来说是非常必要的。
与动辄数台CT的县级及以上医院不同,绝大部分基层医疗机构只有1台,因此对CT的要求其实更高,这体现在两方面:
简单来说就是故障率低,这对于CT等医疗设备来说是最重要的。基层医疗机构在配置CT时,千万不要“追高”,因为32排/40排CT能做的16排CT都能做;但一定要调查设备稳定性,要是故障率高,哪怕再全能、再便宜、再易用,都别买。
因为要高速旋转,CT故障率就是比其他影像设备要高,因此医院非常重视高效率的售后服务,尤其是以县、乡镇为主的基层医疗机构更需要。
客观的说,GPS的售后服务质量确凯发在线实相对更好。不过,国产品牌如万东医疗也表现较好,因其长期深耕基层医疗市场,经过十数年布局和完善,导致其售后服务网络和品质都比较让用户放心。
近年来,我国正积极推进医疗设备国产化,强调公立医院不可以再唯进口不要,唯高端不用,并引导二级及以下医院或医疗机构优先配置国产品牌医疗机械设备,并从2018年开始我国基层招标向国产品牌偏移。
根据CT行业数据,2021年我国新增16排档近5000台,其中国产品牌占比65.34%,国产化趋势比较明显,但这远远不够。
的确,在高端CT领域,国产品牌确实有一定差距,但在16排档CT领域,相较于国际品牌,国产品牌不仅性能不落下风,更在价格上具有明显优势,建议医院在配置16排档CT时优先采购国产品牌。